近日,中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科团队完成了一场惊心动魄的生命救援。一名青年男性患者张先生(化名)因右下肢严重割伤术后并发腘动脉巨大假性动脉瘤,在返乡途中突发伤口剧烈出血并陷入失血性休克,被紧急送往中南大学湘雅二医院桂林医院。紧急入院时,患者面色苍白、四肢冰冷、血压骤降,右腘窝伤口持续渗血。下肢血管CTA显示右侧腘动脉巨大假性动脉瘤形成,伴腘静脉损伤及血栓。生命警报拉响,手术刻不容缓!
面对患者复杂血管损伤、开放感染创面、持续出血及休克的多重挑战,血管外科姚松良副主任医师团队迅速联合骨科、麻醉科、重症医学科等多学科专家会诊。经过深入讨论,团队果断决策:采用自体大隐静脉移植搭桥术。该术式被誉为处理此类复杂感染性血管损伤的“金标准”,尤其适合存在感染的创面,能追求最佳长期效果。
患者下肢血管CTA显示右侧有腘动脉巨大假性动脉瘤形成
选择自体移植,优势更为显著。相较于人工血管,自体大隐静脉拥有更自然稳定的血流动力学特性、极佳的生物相容性(无排斥反应)以及更强的抗感染能力。这使其成为污染或感染创面血管重建的首选方案,并且能显著降低远期血管堵塞风险,有力保障肢体长期存活质量。
方案既定,团队立即投入这场高难度手术。首先,团队通过左侧股动脉穿刺,运用球囊扩张技术精准阻断右侧腘动脉血流,迅速控制致命性大出血。紧接着,彻底清创,清除右腘窝的感染坏死组织。当损伤血管完全显露时,团队发现腘动脉破口周围血管壁已严重水肿、糜烂,直接修补无望。
关键时刻,团队精准切取患者自身右大腿一段直径约3mm、长度约10cm的大隐静脉作为移植材料。随后,凭借精湛的显微血管吻合技术,使用5-0 Prolene缝线,将这段自体静脉与腘动脉远近端的健康部分进行端端吻合,成功重建了下肢主干血流通道。与此同时,团队也妥善处理了腘静脉损伤,取出血栓并对静脉破损处进行了精细修补。
术后患者恢复良好
经过团队的精心救治,患者下肢血供恢复良好,已顺利康复出院。重获新生的张先生到家后,满怀感激地给姚松良医师发来微信:“姚医生,谢谢你和陈医生的救命之恩!”这简短而真挚的感谢,不仅饱含对医护团队的深情,更是这场高难度生命救援成功的有力证明。
此例高难度自体血管搭桥手术的成功实施,充分彰显了中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科在复杂血管创伤修复、自体血管移植技术应用及急危重症救治领域的强大技术实力与丰富经验,为守护区域百姓血管健康筑起了坚实屏障。
专家警示:警惕创伤后的“不定时炸弹”
姚松良医师特别提醒,假性动脉瘤是血管壁破裂后形成的危险“血包”,其瘤壁极其薄弱,随时可能突发破裂,引发致命性大出血。常见诱因包括外伤、手术、感染等,因此,肢体(尤其关节附近)曾受外伤或手术的患者尤其需要警惕!如果伤口出现难以控制的反复渗血、不明原因的进行性肿胀或疼痛,请务必高度警觉!这很可能是假性动脉瘤的危险信号,必须立即就医,通过血管超声或CTA检查明确诊断。
记??!早期识别与及时干预,是避免灾难性后果的关键。
专家介绍
舒畅
外科学博士,美国斯坦福大学血管外科中心博士后,一级主任医师、二级教授,博士生(后)导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任,中南大学血管病研究所所长,中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任,国家重点临床专科(普通外科)及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人,国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者(PI)。
任美国纽约大学西奈山医学中心(Englewood Hospital of MT Sinai)、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。
学术任职包括:国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长;国家心血管病专业质控中心专家委员会委员;国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员;国家心血管病专家委员会委员;国际血管联盟副主席;外周动脉疾病泛大西洋协作组(TASC)委员;美国血管外科学会(Society of Vascular Surgery,SVS)国际委员;阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员;中华医学会外科学分会委员;中华医学会外科分会血管外科学组委员;欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长;北京医学会血管外科学分会副主任委员;湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。
获得奖励包括:中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”,“全国卫生系统先进个人”,被美国中华医学基金会(CMB)评为“杰出教授”,首届“湘雅名医”,首批全国名医百强榜,荣耀医者“金柳叶刀奖”,“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”,“国之名医,卓越建树奖”;中国医学科学院协和医学院长聘教授等。
主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究,培养硕士、博士研究生60余人,在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇,其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目?;窆使诜⒚骱褪涤眯滦妥ɡ?4项。受邀在全国20余个?。ㄇ?、市)200多家医院进行会诊及手术,曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。
作为专场主席、点评专家,主持国际性会议20余次,赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告,2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告,连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示,连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一,2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。
李鑫
外科学博士,血管外科主任医师,硕士研究生导师,中南大学血管病研究所副所长;美国耶鲁大学博士后;英国剑桥大学访问学者;德国莱比锡大学访问学者。
国际血管联盟中国分会青年委员会常委;国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员;国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员;中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员;中国医师协会介入分会大血管分委会委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员;中国研究型医院学会血管病专业委员会委员;湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。
共主持国家自然科学基金项目2项,参与国家自然科学基金项目3项,主持湖南省杰出青年基金项目1项,参与省级科研项目4项,主持中南大学前沿交叉课题1项;发表和参与发表英文和中文学术论文122篇(第一和通讯作者43篇)?;竦霉曳⒚髯ɡ?项,实用新型专利9项。
姚松良
外科学硕士,副主任医师,副教授。2005年毕业于桂林医学院,后获得桂林医学院外科学专业硕士学位,亚太血管学术联盟(APA)广西分会委员,广西中西医慢创协会委员,从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山医科大学一附院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习,主持自治区科研课题一项,在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。
擅长:血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗,包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。
通讯员:卿红双