排除深藏腹腔的“炸弹”，多学科联手的生命救援——桂林市中西医结合医院成功救治一例腹主动脉瘤合并罕见高血压患者
发布时间：2025-06-20来源：桂林市中西医结合医院订阅号 阅读：扈先生与高血压抗争二十余年，药物控制始终不理想。更令人忧心的是，他体内埋藏着一颗“隐形炸弹”——腹主动脉瘤。这颗随时可能破裂的“炸弹”一旦引爆，死亡率高达85%-95%。
在完善肾上腺手术前的检查时，泌尿外科周骁韬团队意外发现了扈先生体内这个更危险的“炸弹”。面对这一复杂病例——同时患有原发性醛固酮增多症性高血压、主动脉夹层支架植入术后状态、脑外伤及脑梗死病史，单一学科已无法独立应对。
为此，医院迅速启动多学科协作机制（MDT），泌尿外科、内分泌肾病科、麻醉科、心血管科、普外科专家齐聚，共同制定救治方案：必须先拆除腹主动脉瘤这个“炸弹”，才能处理右侧肾上腺病变。
手术前情况
生死博弈：多学科协作拆除“隐形炸弹”
扈先生的求医之路充满坎坷。二十多年来，他的血压如脱缰野马，药物始终难以驯服。更复杂的是，他还有主动脉夹层支架植入手术史、脑外伤和脑梗死病史。
当他因“原发性醛固酮增多症性高血压”住进泌尿科时，医生原计划为他实施腹腔镜下右侧肾上腺切除术。然而术前检查却发现了一个更致命的隐患——腹主动脉瘤，医学界公认的“隐形炸弹”。
这颗“炸弹”的可怕之处在于它的隐蔽性和致命性。多数患者没有任何明显症状，一旦破裂，患者可能在几分钟内死亡。“腹主动脉瘤破裂属于外科的急危重症，若不能得到有效治疗，24小时生存率小于50%?！?/p>
面对这一复杂病例，医院迅速启动多学科协作机制（MDT）。泌尿外科、内分泌肾病科、麻醉科、心血管科、普外科专家多次会诊，最终达成共识：必须先解决腹主动脉瘤这一“头号威胁”，才能处理肾上腺问题?！按笱懿”涫怯稍⑿匀┕掏龆嘀⑿愿哐挂鸬陌衅鞴偎鹕恕?，周骁韬主任说。
医疗团队制定了严谨的分阶段治疗方案：先由普外科实施腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVAR），解决“炸弹”?；淮颊呋指春?，再择期处理右侧肾上腺病变。
介入室内，麻醉科与普外科团队共同打响了这场生命保卫战。麻醉科团队莫永广主任、于芳主治医师、骆海莉麻醉护士一起配合，实施全身麻醉，麻醉过程平稳，创造了良好的手术条件；普外科团队在洪钟主任指导下，血管介入组医生滕正发、陈朝勇副主任医师通过微创技术，成功将覆膜支架精准植入扈先生的腹主动脉内，将瘤体与血流隔绝开来。手术过程顺利，术后仅三天，扈先生便康复出院。
这次成功的救治充分体现了现代医学模式下多学科协作的优势。正如洪钟主任所言：“对于高龄高?；颊?，EVAR提供了宝贵的救治机会?！?/p>
手术后效果
认识腹主动脉瘤——人体内的“定时炸弹”
腹主动脉瘤并非我们通常理解的“肿瘤”，而是腹主动脉局部扩张超过正常直径1.5倍的血管病变。简单来说，就是腹部大血管的一段像气球一样异常膨大，血管壁变薄，随时有破裂风险。
这颗“炸弹”的危险性不言而喻。数据显示，65岁以上人群中腹主动脉瘤的发病率达4%-9%。而一旦破裂，后果不堪设想：
- 24小时生存率不足50%
- 总死亡率高达85%-95%
- 发病到死亡可能只需几分钟
哪些人需要警惕这颗“炸弹”？
腹主动脉瘤偏爱的人群特征明显：
- 吸烟者（显著增加患病及破裂风险）
- 60岁以上男性（女性风险相对较低）
- 有家族病史者
- 高血压或动脉粥样硬化患者
年龄是重要风险因素，60岁后每增长一岁，患病风险都会增加。
如何发现这个“隐形杀手”？
腹主动脉瘤的隐匿性极强，多数患者在破裂前毫无症状。少数可能出现的信号包括：
- 腹部搏动性包块（患者自己能摸到心跳样的肿块）
- 持续性腹痛或背痛（可能是破裂前兆）
- 下肢动脉搏动减弱
超声检查是首选的筛查手段。建议：60岁以上人群在常规体检时，可选择增加腹主动脉超声检查，尤其是有吸烟史和家族史的男性。
临床干预的分水岭
发现腹主动脉瘤后，治疗方案取决于瘤体大小和生长速度。
目前手术方式主要有两种：
- 传统开腹手术：切除瘤体，植入人工血管
- 腔内支架修复术（EVAR）：通过微创方法植入覆膜支架
文/图：洪钟 于芳